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顺产 真的都要挨一刀吗?|顺产|会阴侧切|产妇

分娩期 admin 99℃ 0评论

  有人说女人生孩子,别管上面还是下面,总归是要挨一刀的。这个‘上面’指的是剖宫产,‘下面’指的就是会阴侧切。就是说别管怎么生,身上总是逃不掉被切一刀的厄运。是这么回事儿吗?

  其实,会阴侧切是在分娩的时候主动对会阴进行切开的一种方式,在全世界范围内,都是产科非常常见的手术。既然是手术,不管是大是小,都会有它的适应证、禁忌证、并发症,所以,网上传说医生不管三七二十一,只要是顺产的都做侧切,这显然是外行拍脑袋臆想出来的。

  顺产, 常有会阴裂伤

  阴道分娩的时候,总是会伴随着会阴的裂伤,文献报道的发生率大约是 95%。就是说不发生裂伤才是小概率事件,生孩子就是要会阴裂伤的。不过,同样是裂伤,也有严重程度的区别。先简单说一下会阴裂伤的分度:

  1 度裂伤: 最表浅,出血少,就好像手指头不小心划破点皮,这种情况不缝针都行,或者裂口长的话表浅地缝个几针就可以了。

  2 度裂伤: 比 1 度深一些,出血会比较多,可以到达会阴的肌层,但是肛门括约肌是完整的。需要缝针,不过主要为了止血,盆底结构一般不会受影响。

  3 度裂伤: 这个比较麻烦,因为伤及肛门括约肌了,如果不严密缝合的话,可能造成大便失禁。

  4 度裂伤: 达到直肠黏膜甚至穿破直肠,如果不严密缝合会出现阴道直肠瘘,就是阴道和直肠相通,大便可会从阴道里排出来,这就严重地影响生活质量了。

  别担心,不是说顺产个孩子就可能大便失禁了。临床上大部分都是 1 度和 2 度裂伤,缝合之后不会有影响盆底结构的功能。像 3 度、4 度这种会导致大便失禁、影响生活质量的裂伤还是比较少见的。

  传统观点认为侧切是保护会阴的手段

  既然在分娩过程中会阴裂伤这么常见,那么在胎儿娩出之前,助产士最主要的工作就是保护会阴,尽量避免 3 度、4 度裂伤。

  传统观点认为,会阴切开术是避免严重裂伤的保护手段之一,可以扩大产道的出口,分散会阴体向下的张力,起到保护会阴的作用;缺点是会损伤部分肛提肌,疼痛会比较明显。

  近些年来专家对于会阴侧切是否可以避免严重裂伤产生了争议。但是,因为会阴侧切扩大了产道出口,可以缩短分娩的时间,所以对于一些胎儿较大,或者有产科并发症的产妇来说,就是必须的了。

  侧切与否,相信医生判断

  那么是不是每个顺产的产妇都要做会阴侧切呢?答案显然是否。毕竟是也是一个手术操作,得有做这个手术的理由。

  切,或者不切,主要看助产士或者产科医生的判断,根据估计的胎儿体重、产妇的会阴条件等,评估侧切和不侧切哪个对产妇的损伤更小。如果医生觉得根据情况,即使不做侧切也不会造成严重裂伤,那么就可以不做侧切。即使是产后会阴裂伤到了 2 度,也就跟做侧切结果差不多,如果只是 1 度裂伤就更好了,比侧切损伤还小,那么不做侧切也是值得的。

  其实,会阴侧切的损伤并不大,最常见的影响就是短期内的疼痛。对于产妇的长期影响来说,比方说性交痛,和没有侧切比起来差别不大,因为不做侧切大多数人也是会有会阴裂伤的。

  所以,对于会阴侧切大可不必太过担心,这些专业的事情就交给专业的人去判断就好了。

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