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生育二孩 “糖妈”必须知道这些|妊娠糖尿病|二孩|糖妈妈

怀孕期 admin 142℃ 0评论

  “糖妈妈”要生育二孩,备孕工作要做好。广医三院产科李映桃主任医师称,虽然糖尿病妈妈怀孕面临的风险比普通人大得多,糖尿病的病情较重或血糖控制不良者,母儿近、远期并发症仍较高。但只要做好孕前准备和孕期管理,生育一个健康的宝宝也完全可以实现。

  首先是做好日常管理:教育、营养、运动、戒烟、免疫接种、控制体重血糖、平衡心理等。李映桃主任建议,备孕“糖妈妈”要做好日常管理,包括以下:

  教育:备孕“糖妈妈”要根据需要按国家糖尿病自我管理教育和支持标准接受糖尿病自我管理教育(DSME)和糖尿病自我管理支持(DSMS),实现有效地自我管理和良好的生活质量,且长期自我评估和监测。

  营养:备孕“糖妈妈”要学会简单的饮食计划方法,如份数控制和健康食物的选择。李主任建议“糖妈妈”的饮食应当总量控制、均衡营养、食品多样化,有条件情况下应当由营养师进行专业营养指导。

  运动:备孕“糖妈妈”应坚持体力锻炼,每天至少进行60分钟的体力活动。每周至少进行150分钟中等强度有氧运动(最大心率的50%~70%),每周至少3天,不能连续超过2天不运动。减少静坐时间,尤其是避免长时间的静坐(>90分钟)。

  戒烟:李主任建议所有备孕“糖妈妈”不要吸烟或使用烟草产品。

  免疫接种:备孕“糖妈妈”应和普通人群一样常规接种疫苗。备孕前3-6月必要时接种流感疫苗、肺炎球菌多糖疫苗23(PPSV23);对未曾接种乙肝疫苗者,应该接种。

  控制体重血糖:对于糖耐量异常、空腹血糖受损的超重糖尿病患者,孕前目标是通过营养和运动,减轻体重的7%。使体重指数[体重kg/身高2(m)]<24。(例:体重70公斤,身高1.75m,则计算方法为70kg÷(1.75×1.75)=22.86)。除了控制体重,还应严格控制血糖,血糖控制不理想的糖尿病孕妇妊娠早期流产及胎儿畸形发生风险明显增加,妊娠前后理想的血糖控制可显著降低上述风险。控制理想目标:空腹血糖<6.1mmol/L,餐后两小时血糖<7.8mmol/L,糖化血红蛋白4~6%。良好标准:空腹血糖在6.1~7.2mmol/L之间,餐后两小时血糖在7.8~8.9mmol/L之间,糖化血红蛋白在6~7%。

  平衡心理:备孕“糖妈妈”在心理上也要做好准备,包括对疾病的态度、对治疗和预后的期望值、情感/情绪状态等,“糖妈妈”也要进行心理问题筛查,如抑郁和糖尿病相关的压抑、焦虑、饮食障碍以及认知障碍。确定糖尿病伴抑郁症的患者应接受阶梯式协作治疗方法治疗抑郁症。

  其次要注意药物合理调整和应用。对于备孕“糖妈妈”而言,做好药物合理调整尤为重要。在妊娠前,备孕“糖妈妈”要停用妊娠期禁忌药物,如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。

  对于有糖尿病肾病的患者,如果妊娠前应用ACEI治疗糖尿病肾病,一旦发现妊娠,应立即停用。

  对于糖尿病合并慢性高血压的孕妇,孕前血压控制目标低于130/85mmHg,妊娠期血压控制目标为收缩压110-129mmHg(1mmHg=0.133 kPa),舒张压65-79mmHg。

  有些“糖妈妈”担心孕期用药会对胎儿造成影响,但李映桃主任指出,有研究表明妊娠早期应用拉贝洛尔、钙离子通道阻滞剂等药物,不明显增加胎儿致畸风险,可在妊娠前以及妊娠期应用。而ACEI类药物在妊娠早期应用,不增加胎儿先天性心脏病的发生风险,但妊娠中、晚期禁忌使用ACEI及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。此外,糖尿病患者妊娠前和妊娠早期应补充含叶酸的多种维生素。

  南方日报记者 李劼 通讯员 白恬

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