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手术能彻底治愈癫痫吗?|癫痫|脑出血

宝宝常见疾病 admin 154℃ 0评论

  癫痫俗称“羊角风”、“羊癫风”,是大脑神经元突发性异常放电,导致大脑短暂功能障碍的一种慢性疾病,已经成为神经科仅次于头痛的第二大常见病。目前,治疗癫痫主要有两种方法——药物和手术,约70%-80%的癫痫患者通过规范的药物治疗,能够控制癫痫发作;另外20%-30%的患者尽管经过了规范、系统的药物治疗,仍然发作比较频繁,称为药物难治性癫痫,手术主要针对这类患者,以控制病情、减少发作。那么,手术能彻底治愈癫痫吗?是不是所有癫痫患者都可以手术呢?

  癫痫术后仍要继续服药

  在药物难治性癫痫患者中,有一部分经过规范的评估能找到病灶,并通过手术将病灶彻底切除,可以达到治愈癫痫的目的。目前临床应用的手术方式主要有两类,一类是切除性手术,通过直接切除癫痫病灶达到根治癫痫的目的。另一类是姑息性手术,这类患者往往是通过系统的检查和评估发现,癫痫病灶并不局限在大脑的某一个区域,或病灶刚好位于大脑的重要功能区,这类患者则不适合做切除性手术,而适合姑息性手术,如迷走神经电刺激或者脑深部电刺激(脑起搏器),以达到控制病情、减少发作、提高生活质量的目的。

  有的患者认为手术后就一劳永逸,不用再吃药了,这是一个误区。手术的目的是最大程度地控制发作,但并不是每个患者都能达到完全不发作,至于术后要用药多久,还要视患者的病情而定。如果患者术前病情较轻,发作次数较少,病灶局限在某一处,术后用药半年左右即可;如果患者术前癫痫反复发作,病情较重,那么术后至少要用药2年,同时还要定期复查脑电图,逐渐减药直至停药。

  并非所有患者都要手术

  有些患者认为药物的副作用大,不如趁早手术,这也是错误的。原则上除了药物难治性癫痫需要手术外,另外还有一部分患者尽管规律吃药,发作频率比较少,但一旦发作,病情就特别严重,往往会并发颅脑外伤、脑出血等意外,为了减少意外伤害,这类患者也应该及时手术。

  除了上述两种情况,大多数患者是不需要手术的。因为相对于手术而言,用药比较简单方便,相对安全,且目前新型抗癫痫药物的副作用也比较小;另外,抗癫痫药物的种类很多,一种药物疗效不理想,不说明所有药物都没效,可以换用其他药物。

  其次,凡是手术都有一定的风险,对大脑来说都是一种创伤,术后可能引发病灶周围大脑组织异常放电,引起继发性癫痫。如果好好规律吃药就能控制病情,当然没必要冒手术的风险了。

  另外,有些癫痫可以通过药物完全控制,如一些儿童良性癫痫,儿童时期通过吃药控制病情,随着年龄的增长,癫痫会慢慢自愈,这种情况就更没有必要手术了。

  术前评估很重要

  大脑有多个不同的功能分区,主管着不同的功能。如主管四肢运动和感觉的在大脑正中,叫中央沟(如图所示),这个地方受到损伤,会引起手脚运动障碍甚至瘫痪;主管语言的区域受到损伤,就不能讲话了。这些都对手术提出了很高的要求,因此,术前评估很重要,术中既要不损伤这些重要功能区,又要尽可能切除病灶。

  首先是询问患者病史,如是不是先天性的,是不是难产导致的,有没有外伤,是不是高热导致的,家族中有没有其他癫痫患者等;其次是影像学检查,如CT、核磁共振等,通过这些检查可以看大脑结构是否异常,是否有肿瘤、囊虫病等;最后就是神经电生理检查,包括头皮的脑电图、微创手术放入探查电极等,通过与正常脑电波的对比,可以判断异常放电的类型和部位等。

  原则上,检查越详细,资料越完整,手术的准确性和安全性就越高。当然,也并不是所有这些检查全都要做,如有的患者病灶明确是肿瘤引起的,脑电图也显示异常放电在肿瘤周围的区域,就不必把所有检查都做一遍了。因此,术前评估还要强调“个体化”。

  北京301医院功能神经外科主任医师 凌至培

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